Интернет полон рекомендаций по самореабилитации после COVID- 19. Но далеко не все советы полезны. К примеру, надувание воздушных шариков, с целью «раздышать» легкие. О том, как правильно проводить самореабилитацию, а чего делать не стоит, мы спросили пульмонолога, главного врача клиники «Евромед» Людмилу Владимировну Исаеву.
- Реабилитация после перенесенной новой коронавирусной инфекции требует терпения и времени.
COVID-19 во многих случаях характеризуется полиорганным поражением, поэтому на этапе реабилитации помимо данных анамнеза и клинического обследования могут потребоваться лабораторные и инструментальные методы исследования: клинический и биохимический анализы крови, исследование гемостаза, ЭКГ, ЭХО-КГ, спирометрия, пульсоксиметрия , компьютерная томография легких.
Далее рассмотрим основные респираторные технологии реабилитации, которые можно выполнить самостоятельно без помощи доктора и наличия специальной аппаратуры.
ФИЗИЧЕСКИЕ ТРЕНИРОВКИ. Применяются аэробные длительные тренировки при малых нагрузках при ЧСС, не превышающем 100 уд./мин. Предпочтительные виды: скандинавская ходьба, гребной тренажер, плавание стилем «брасс» .
МАССАЖ. Рекомендуется массаж шейно-воротниковой зоны и грудной клетки.
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ В РЕЖИМЕ ПДКВ (положительного давления в конце выдоха).
У пациентов с нестабильностью дыхательных путей, высокое положительное давление и большая скорость воздушного потока в период форсированного выдоха сопровождается динамической компрессией (сдавлением) воздухоносных путей, что приводит к неполному опорожнению альвеол и к задержке слизи в бронхах. Для предотвращения этого феномена возможно использовать простейшие дыхательные методики с созданием положительного ПДКВ. Чаще всего используют надувание эластических предметов с малым сопротивлением (медицинских перчаток, гимнастических шаров, ранее использованных воздушных шариков).
Нежелательно использование новых воздушных шариков из-за высокого сопротивления, создающего риск баротравмы легких.
Маневр выдоха должен производиться без значительного участия вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Относительно стабильное сопротивление может быть достигнуто при выдыхании через коктейльную трубочку под воду. При этом уровень воды должен быть выше нижнего конца трубочки примерно на 5 см.
РЕСПИРАТОРНАЯ ГИМНАСТИКА
• Статическое дыхание – выполняют в различных исходных положениях без движения ног, рук и туловища, под их влиянием происходит урежение дыхания, нормализуется его ритмичность.
• Динамическое дыхание – дыхательные упражнения в сочетании с движениями, на вдохе – разведение или поднятие рук вверх, разгибание позвоночника, выпрямление ног на выдохе – приведение и опускание рук, наклоны туловища, сгибание ног, приседания. Упражнения увеличивают объём вентилируемой поверхности лёгких.
• Статическое диафрагмальное дыхание - «дыхание животом», наиболее интенсивно работает диафрагма, и помогают ей мышцы брюшного пресса (для контроля правильности выполнения упражнения одна рука кладётся на грудь, другая - на живот).
Дренажные упражнения статического и динамического характера (частая смена исходных положений, активные движения, связанные с поворотами туловища) являются благоприятными факторами, улучшающие опорожнение бронхов. После каждого упражнения надо откашлять мокроту!
ЗВУКОВАЯ ГИМНАСТИКА
Это специальные упражнения, заключающиеся в произнесении определенных звуков и их сочетаний строго определённым способом, при этом вибрация голосовых связок передаётся на гладкую мускулатуру бронхов, лёгкие, грудную клетку, расслабляя спазмированные бронхи и бронхиолы.
Сила вибрации зависит от силы воздушной струи, возникающей при произнесении тех или иных звуков, этот факт используется для тренировки дыхательных мышц, и более всего – диафрагмы. По силе воздушной струи и вибрации все согласные звуки подразделяются на три группы:
• максимальная сила возникает при произнесении глухих согласных (П, Т, К, Ф, С), соответственно требуется и наибольшее напряжение мышц грудной клетки и диафрагмы.
• среднее по силе напряжение развивается при произнесении звонких согласных (Б, Д, Г, В, З).
• наименьшая сила воздушной струи при произнесении так называемых сонант (М, Н, Л, Р).
• специальные согласные звуки: жужжащие (Ж, З), свистящие и шипящие (С, Ф, Ц, Ч, Ш ), рычащий (Р).
Правильная техника звуковой гимнастики:
1. Вдох через нос, продолжительностью 1-2с, пауза – 1с, активный выдох через рот 2-4с, снова пауза 4-6с. Выдох должен быть в два раза больше вдоха. При таком соотношении дыхательных движений происходит наиболее полный газообмен в альвеолах и полное смешение вдыхаемого воздуха с альвеолярным.
2. Все звуки следует произносить строго определённым образом, в зависимости от цели гимнастики.
3. При обратимой бронхиальной обструкции жужжащие, рычащие, шипящие звуки произносятся громко, энергично.
4. При необратимой бронхиальной обструкции с выраженной дыхательной недостаточностью те же звуки произносятся мягко, тихо, можно шепотом - «успокаивающе».
5. Занятие начинают с «очистительного выдоха» - ПФФ – произносят через губы, сложенные в трубочку.
6. «Очистительный выдох» производят до и после каждого звукового упражнения.
7. Второе обязательное упражнение – «закрытый стон» - МММ – выполняют сидя, наклонившись вперед, положив кисти на колени ладонями вниз.
8. При выполнении комплексов звуковых упражнений через 2-3 занятия следует вводить постепенно гимнастические упражнения.
9. Продолжительность занятий – начиная с 5-6 мин., в дальнейшем постепенно увеличивая время занятия, но не превышая 25 -30 мин. 2-3 раза в день.
10. Проводить занятия желательно до приёма пищи, или через 1,5-2 часа после еды.
РЕСПИРАТОРНАЯ ГИМНАСТИКА (ПРАНАЯМА)
К традиционным методикам респираторной гимнастики, создающей навыки полного дыхания в сочетании с формированием правильного дыхательного стереотипа относят йоговское упражнение пранаяма, в основе которого лежит последовательная и максимально полная вентиляция различных участков легких с возможной нормализацией вентиляционно-перфузионных отношений.
Методика проведения пранаямы:
1. Исходное положение - сидя на стуле с прямой и опертой на спинку спиной, руки на коленях, голова не наклонена (горделивая осанка);
2. Перед началом упражнений необходимо расслабить грудную клетку, подняв плечи и затем расслабленно опустив их кзади и назад;
3. Вдох через нос при слегка напряженной носоглотке (втягивание воздуха как при принюхивании);
4. В первую фазу вдоха вентилируются нижние отделы легких. Для этого при сокращении и опущении диафрагмы передняя брюшная стенка выдвигается вперед;
5. Затем плавно без задержки вентилируются верхние отделы легкого. Для этого во вторую фазу вдоха за счет работы межреберных мышц расширятся грудная клетка. Максимальный вдох по возможности осуществляется без заметных усилий со стороны дополнительной дыхательной мускулатуры;
6. Выдох осуществляется не форсировано, пассивно под тяжестью грудной клетки через неплотно сомкнутые или вытянутые в трубочку губы (эффект «проколотой шины»);
7. Необходимо совершать по 20-30 вдохов 3 раза в день.
На этапе обучения респираторную гимнастику целесообразно проводить перед зеркалом. При этом одну руку следует располагать в области грудины, а другую – на поверхности верхней части живота.
Методы реабилитации (гимнастика, лекарственная терапия, кислородотерапия) и их объем определяет ваш лечащий врач исходя из тяжести перенесенной инфекции, лабораторных и инструментальных методов обследования.
Литература: МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19 ИНФЕКЦИЮ. Российское научное медицинское общество терапевтов. Методические рекомендации. Проект. 2020г.
