Отвечает врач-невролог-цефалголог клиники «Евромед» г. Краснодар Вероника Алексеевна Филонская.
Существует Международная классификация головных болей, по которой работает все мировое сообщество и в которую входят более 200 видов головных болей. Первичные и вторичные – это основное разделение типов головной боли.
Вторичные — следствия других заболеваний (то есть, головная боль — симптом другой болезни). Это могут быть травмы головы и шеи, очаговые образования головного мозга, системные проявления инфекционных и токсических явлений и т д. Данного типа ГБ в популяции около 3-5% от всех головных болей.
Первичные — возникают из-за нарушения работы головного мозга, их не вызывает другое заболевание. Такие боли составляют 90% и более — и это самостоятельные заболевания головного мозга. В группе первичных болей около 20 диагнозов, но самые частые из них мигрень (20-25%) и головная боль напряжения (60-65%).
Первое, что делает врач на приёме – исключает вторичные головные боли. Для этого мы используем комплекс симптомов — «красные флаги». Речь идет о диагностике головной боли у взрослых, у детей действуют несколько другие критерии. Вот основные:
• головная боль сопровождается лихорадкой или сыпью;
• есть неврологические нарушения (особые симптомы, которые видит невролог с тем самым молоточком) или изменение сознания;
• головная боль впервые возникла после 50 лет;
• головная боль в ночное время;
• боль провоцируется кашлем, чиханием или переменой положения тела;
• громоподобная головная боль, то есть пик боли нарастает за несколько секунд или минут, и она очень сильная;
• головная боль изменила свой характер за последнее время;
• головные боли у пациентов с отягощенным онкологическим анамнезом или ВИЧ.
Наличие таких симптомов — настораживающий знак для нас. В таких случаях мы пациента обследуем КТ/МРТ, анализы крови, УЗИ и т.д.
Однако, если головная боль хроническая и даже если есть «красный флаг», то вероятность найти что-то значимое на МРТ/КТ - не более 1%.
А диагноз первичной головной боли - это чисто клинический диагноз и, как правило, он не требует дообследования. Поэтому не спешите бежать на МРТ головного мозга с сосудистой и прочими программами, непонятые слова в заключении «гипоплазия артерии», или «заместительная гидроцефалия» могут вызвать только повышенный уровень тревоги и не нести за собой клинической значимости.
Поэтому всегда в первую очередь обращайтесь к специалисту, а не бегите делать самостоятельно исследования всего и вся.
