Плечевой сустав - самый уникальный сустав человеческого тела по принципу своего строения и функциональной способности. Вместе с тем неправильные и чрезмерные физические нагрузки на плечевой сустав приводят к местным воспалительным процессам, ведущим к локальному отеку, суставному выпоту, и даже к частичным разрывам сухожилий и мышц, окружающих плечевой сустав.
Механизм возникновения болей в плече.
Боль в верхнем отделе плеча может исходить от шеи. Такая боль распространяется по всей длине руки (включая кисть), усиливается при движении шеи, может сопровождаться онемением или парастезией. При исследовании шейного или грудного отделов позвоночника часто обнаруживается межпозвонковая грыжа. Поврежденные межпозвонковые диски шейного или грудного отделов позвоночника со временем теряют свои эластичные свойства, уплощаются, и расстояние между позвонками уменьшается. А это, значит, что отходящие от спинного мозга нервные корешки зажимаются, возникает боль. Одновременно в области зажима нервно-сосудистого пучка появляется отек, что приводит к еще большему его ущемлению и усилению боли.
Капсулит - это редко встречающееся состояние болезненной скованности мышц плечевого пояса. При этом состоянии обнаруживается ограничение в объёме отведения руки в сторону при её поднятии вверх и невозможность заведения больной руки за спину. Это состояние часто развивается постепенно, не заметно для пациента. Женщины вдруг обнаруживают, что не могут застегнуть и расстегнуть себе бюстгальтер. В тяжёлых случаях пациент не способен поднести этой рукой ложку ко рту.
Поражение вращающейся манжетки плеча возникает после совершения нестандартных движений в руке (например, покраска потолка). В день выполнения работ жалоб обычно нет. На следующий день - острая боль при попытке снять что-либо с верхней полки.
При обследовании устанавливается степень напряжения мышц плечевого пояса, объём движения в плечевом суставе. На рентгенограммах сустава, как правило, изменения будут отсутствовать.
Тендобурсит возникает при реактивном воспалении сумок плечевого сустава, вызываемом кальцификатами сухожилий мышц. Характерна остро возникающая боль в плече и значительное ограничение как активных, так и пассивных движений в нем. Обычно сильные боли в области шеи, надплечья и руки.
Причины боли в плече:
- Воспаление сухожилий, окружающих плечевой сустав (тендинит). Чаще всего они возникают от чрезмерной нагрузки.
- Тендинит бицепса (мышца на внутренней части плеча, которая идет от плеча до локтевой области) проявляется хронической болью, которая увеличивается при движении и при пальпации. В случае полного разрыва сухожилия бицепса на плече появляется вздутие в виде шарика.
- Бурсит (также связан с перегрузкой), проявляется болями, отеком в области суставной сумки - мягкого мешочка, окружающего сустав.
- Отложении солей кальция (боль в плече при поднимании руки). Солевые отложения возникают в сухожилии, которое проходит под лопаткой и ключицей. Данные расстройства называют синдромом «столкновения».
- Травматическе повреждения
- Опухоли и наследственные анатомические аномалии (редко).
- Смещение плечевой кости, при котором верхняя часть руки буквально вылетает из углубления сустава.
- Разрыв сухожилий мышц, обеспечивающих вращение руки.
- Травмы сустава, помимо несчастных случаев (у спортсменов). Часто встречается рецидивирующий вывих плеча. У взрослых людей травмы структур плечевого сустава возникают в связи со старением, износом тканей или развившимся остеопорозом (расстройством кальциевого обмена в костях).
- Заболевания внутренних органов, которые распространяются на плечо (при патологии печени, инфаркте миокарда, стенокардии, пневмонии, шейном радикулите и опухолях органов грудной клетки).
- Плечелопаточный периартроз. Боль часто начинается постепенно без явного провоцирующего фактора, имеет прогрессирующий характер, часто «будит» больного ночью, и существенно влияет на выполнение повседневной активности. Движения в суставах болезненны в нескольких направлениях. Боль в руке может включать боли в плече, предплечье и кисти и носить разный характер: жгучий, ноющий, простреливающий и т. п. В руку могут отдавать боли в других участках тела.
Другие причины боли в плече:
- Импигментный синдром (синдром сужения).
- Разрыв сухожилия / разрыв манжета ротатора.
- Кальциноз предплечья / Tendinosis calcarea / обызвествление сухожилия.
- Воспалительные заболевания плеча такие как Polymyalgie rheumatica являются важным исключающим диагнозом.
- Боль в плече может быть вызван и неврогенной патологией которая проявляется парезами, гипотрофиями мышц и расстройствами чувствительности (шейная радикулопатия, шейно-плечевая плексопатия, нейропатия, комплексный регионарный болевой синдром, невралгическая амиотрофия, миелопатия).
- Наличие протрузий или грыж межпозвонковых дисков шейного, грудного отдела позвоночника.
- Боль в плече может быть отраженной болью какой-либо мышцы при миофасциальном синдроме, сухожилие которой вплетается в капсулу сустава.
- Артрозы, артриты плеча.
